許也被錢老吐槽的很尷尬,中醫的診治講究四診合參,辨證論治,尤以脈診和舌診為重,脈診更是重中之重。
許舌診已經不擅長了,脈診就更加不會了,他倒也不是完全不會,而是很不擅長。現在年輕中醫沒幾個會脈診,就更別說他這種剛畢業的學生了。
大家畢業了去中醫院,搭脈也是做個樣子,他們也是讓你去做西醫檢查。醫院里面倒是有幾個老中醫會脈診的,但是許還沒跟師學習呢,就被開除了。
許有些不好意思地說:“我不怎麼會脈診。”
錢老問:“學校老師沒教過?”
許道:“學的不怎麼好?”
錢老微微搖頭,看了看許的姿勢,他道:“寸關尺三部拿的還是準確的,同寸也沒弄錯,就是你這個經驗卻是欠缺許多。”
許有些尷尬地應了一聲。
錢老囑咐一句:“可要好好努力啊,你先聽我說。你先平心靜氣,《素問.脈要微論》中曰:是故持脈有道,虛靜為保。要求的不僅是患者要平心靜氣,更要求醫生也要如此。”
許緩緩吐出幾口氣,讓自己快速平靜下來,三指準地定住了患者的寸關尺三部。
錢老緩緩說道:“先查其大綱,表里何如?”
許聞言,先用三指齊按辯其脈象。
錢老道:“脈有浮、中、沉三候,因此對應的脈診手法是舉、按、尋三種,以辨脈之深度。輕手尋之曰舉,重手取之曰按,不輕不重委曲求之曰尋。”
“輕手候之,脈見皮間,也,腑也,心肺之應也。重手得之,脈附于下也,也,藏也,肝腎之應也。不輕不重而中取之,脈在之中,是脾胃之候也……”
許用并不怎麼練的脈診細細診脈,三指齊尋,然后單指各按寸關尺三部。
寸口脈上有寸關尺三部,食指按寸部,中指按關部,無名指按尺部。每一個部分都有浮、中、沉三候,所以一共是九候,這就是中醫脈診中的三部九候診法。
寸關尺任何一部的任何一候都有自己所反映況,所以需要每一部都診到,所以會用到單指診脈,診脈時每一部脈搏的跳不得低于50。
甚至不練者需要在一部上診斷三四個50,這樣診斷一只手就要五六分鐘了,左右雙手脈診時間肯定超過10分鐘了。
許認真診起脈來,他反倒是心靜下來了,細細甄別診斷每一部的脈象,錢老也在一旁悉心指導,許腦子里也在回憶之前課后練習的覺。
錢老見到許這樣,也是微微頷首。雖說這年輕醫生臨床差了點,但是理論知識還是很扎實的,而且天分也不錯,能靜下心來。
理論知識上來說,許更扎實一些,但是臨床上還是劉明達更好一些,兩個人都值得培養。
錢老在一旁認真且仔細地指導許。
良久之后,許終于睜開眼睛,松開了患者的手,有些振地對錢老道:“應是沉弦之脈,《脈經》曰‘舉止不足,按之有余’,為沉脈,而且沉行筋骨重手乃得,應該是沉脈無疑了。”
“《脈經》曰‘弦脈,舉之無有,按之如弓弦狀’。我診此脈端直以長,如張弓弦,按之不移,所以應是弦脈。”
“沉脈主里證,且患者左手關部沉,左關沉,為肝郁協滿痛,脘滿腹脹,食心煩喜怒,與患者癥狀吻合。且弦脈可主肝病,脈來如弓弦者,肝脈也。脈弦而兼沉,乃是氣郁不舒。”
“所以我能確定患者乃是肝氣郁結,氣為之帥也,氣滯則無力推前行,所以氣滯則易瘀。為里實之癥,實則瀉之,應當疏肝解郁。”
錢老笑了笑。
許頓時心中沒底:“我……辯證錯了嗎?”
錢老道:“辯證沒錯,那應該用什麼方子。”
許神頓時張了起來。
錢老見許神變得極不自然,他好奇問道:“怎麼了?你都辯證對了,難道不會開方子?”
“不是。”許抿著,微微搖頭。
錢老問道:“那是怎麼了?”
許低下了頭,神張了起來。
許雙手抓著:“我……我怕開錯方子,治病不,反害人。”
錢老道:“中醫難就難在辯證論治,中醫治病當知四診八綱之辯證,六經六氣之對應,升降之規律,亦要知曉如何辯證衛營氣之循行,經絡臟腑之生克。”
“中醫治病,無非十二個字,觀其脈癥,知犯何逆,隨證治之。你都辯證正確了,隨證治之就是,又有何難?”
許又想起了之前那件事,他道:“我怕……我怕我辯證錯誤,我怕我開錯方子,我更怕我用錯劑量……”
錢老板著臉呵斥道:“為醫者,自當如履薄冰,小心謹慎,瞻前亦要顧后。但醫者不僅要有降龍伏虎之本事,更要有火中取栗的自信。”
“為醫者,當以解蒼生疾苦為己任。你看患者坐在你面前,疼痛難忍,而你卻這樣畏不前,何以為醫?何必為醫?”
許雙手地抓在了一起。
患者有些急躁道:“我說兩位醫生,快幫我開點藥吧,我真的疼的很難。”
錢老認真又嚴肅道:“醫者,一生都在做斗爭,但我們最先要勝過不是疾病,而是我們自己。”
許抬頭看錢老,神怔怔。
錢老看著許,淡淡道:“如果你連自己都戰勝不了,那你本不配為醫!”
許攥雙手,眉心擰了一個疙瘩。他又想起了被開除的那日看到的那些冷漠嘲諷的眼神,自己終究是他們眼中的恥辱!
半晌后,許還是沒有說話,只是神掙扎更加劇烈了。
錢老眼中出失之,微微搖頭,他對患者道:“同志,你跟我來,我來給你診治。”
“好。”患者捂著小腹站了起來。
兩人正準備出門,重新打開房門的那一刻,卻聽后面聲頓起!
“經水未來腹先疼,婦人有經前腹疼數日,而后經水行者,其經來多是紫黑塊,人以為寒極而然也,誰知是熱極而火不化乎!”
兩人都回頭看去,只見許神猙獰,攥著雙拳,青筋暴起,如同是怒吼一般喊出了這段話。
“夫肝屬木,其中有火,舒則通暢,郁則不揚,經行而肝不應,則抑拂其氣而疼生。然經滿則不能藏,而肝中之郁火焚燒,經出,則其火亦因之而怒泄。”
“其紫黑者,水火兩戰之象也;其塊者,火煎形之狀也。經失其為經者,正郁火奪其權耳。治法似宜大泄肝中之火,然泄肝之火,而不解肝之郁,則熱之標可去,而熱之本未除也,其何能益?故,方用……宣郁通經湯。”
說完這段話,許大口大口著氣,仿佛用盡了全力氣,而那些冷漠嘲諷的眼神竟也在此刻退卻了下去。
錢老笑了,這小同志……
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