中醫診斷是要求四診合參的,為什麼呢,就是為了減失誤,萬一你診脈診錯了,也可以從其他幾樣上面發現不對勁。
像許先做了其他幾樣診斷,然后用結論來做問診,這樣是很容易翻車的。
那麼許為什麼要這樣做呢,還不是因為患者對他們已經不信任了,他得亮一亮本事,取信于患者。
那麼許為什麼敢這麼做呢,一個是因為之前被錢老訓練過一整年,經常被要求去掉問診之后,做出診斷意見來。
他有這個經驗,也有這個水平。
另外很重要一點,那就是宋強幫助了他。這種病,西醫口腔潰瘍,中醫口瘡,中醫認為導致口瘡的,無非是心、脾、腎三臟。
宋強之前已經給許去掉了兩個錯誤選項,許翻車的概率就大大降低了,所以他是有這個把握的。
只是沒想到宋強已經去掉了兩個錯誤選項之后,他特麼的還是翻車了。
張司機已經被許的本事折服,再不敢輕視許,這個年輕醫生可是一句話都沒問過他,就能準確地說出他這麼多癥狀,這可太厲害了。
張司機問許:“他說的是真的嗎?”
“額……”許沉一下:“不……完全是……”
“啊?”宋強頓時一愣。
他小姨子噗嗤一笑。
宋強頓時就尷尬了。
張可也無奈搖搖頭。
許也很無奈啊,他是想幫宋強兜一兜的,所以只說了是脾胃問題。宋強好死不死地非要說瀉黃散,那特麼是治脾胃伏火的。
自己說了半天的癥狀,全是脾胃虛寒的。你沒聽見患者吃了冰涼的東西,肚子會不舒服嗎?
許真想拎著宋強的耳朵,問:“你特麼聾啊?”
“哼!”張司機一聲怒哼,瞪了宋強一眼。
宋強頓時又尷尬起來了。
張司機吐了兩口氣出來,也沒再跟宋強置氣,反倒是認真地問許,他算是看出來了,眼前這個小大夫是有真本事的。
張司機問道:“醫生,我這口腔潰瘍到底是怎麼回事啊?反反復復六年了,好了又發,發了又好,一年到頭沒幾天是清凈的。”
“你都不知道我這滿泡有多難,我是吃也吃不了,喝也喝不了。我喝熱的,不了;我喝冷的,肚子又不了。你讓我怎麼活啊!”
張司機有些激了起來。
許忙寬道:“你先別激,慢慢說,你這口瘡最開始是怎麼樣的?”
張司機急切道:“最開始還行,就幾個月發一次,有時候一個月就會來一次,反反復復的,那時候吃黃連上清片,還是很管用的,口腔潰瘍一下子就下去了。”
“后來就沒用了,我吃了也不管用啊,我再又去醫院看,給我開什麼什麼維生素,什麼消炎藥,吃了倒是有效果,可是也還是反反復復,好了沒多久又復發了。”
“我都被折騰死了,你都不知道,我現在連蛋都不敢吃,我都是吃鴨蛋,白天泡的也都是花茶,我特麼連枸杞都不敢加呀!”
許了手,說道:“口腔潰瘍呢,中醫把這個病做是口瘡,引起口瘡的,主要是心脾腎三個臟。”
“我們老是說上火,上火呢,也有實火和虛火,有虛火旺,也有虛寒浮,還有其他好幾種。一般來說,口瘡最開始是實火,什麼是實火,那就是火多了,你把火給打下來就行了。”
“所以一開始,黃連上清片是管用的,但是如果沒有治好,病會開始傳變,會由實火轉變虛火,這時候再用黃連上清片就不管用了,再用的話,這些苦寒藥就會傷到你的胃氣了。”
“所以你的脾胃虛寒也可能跟你吃了過多的苦寒藥有關系,再加上你的飲食不規律。開出租車的,總不可能按時吃飯吧?”
張司機有些不好意思地說道:“嗨,我們開出租的,都這樣……都這樣……”
許道:“飲食不節,也易傷脾胃,所以你的病又進一步傳變了。而你在這個時候,卻還以為自己的口瘡是上火,你越吃寒涼的東西想把火降下來,結果卻是越吃脾胃越傷,脾胃越寒,越會導致口瘡久治不愈。”
張司機結結道:“可……可為什麼會這樣?上火了,我吃點涼的東西,不對嗎?”
許解釋道:“上火,也有虛實之分,中藥是一定要對證下藥,才有效果的。如果吃錯了,是很有可能會加重病的,并不是見火就降火。”
宋強臉有些尷尬了起來,他可不就是見火就降火麼?
同時宋強也對許有些惱怒了起來,這小子怎麼一點面子都不給自己留?他不會真的想把自己給趕走吧?
許又道:“剛才說了,心、脾、腎三臟與口瘡相連,明代的薛己在《口齒類要》里面說:‘口瘡,上焦實熱,中焦虛寒,下焦火,各經傳變所致。’
“上焦實熱,多是因為心經火熱或者心脾積熱,心開竅于舌,直接會導致你的口瘡,所以這也是宋醫生會給你開導赤散的原因,也是想為你降心火。”
宋強一愣,嗯?
張司機也扭頭瞥了瞥宋強。
許接著道:“我們腎臟五行屬水,腎水能上濟心火,如果一旦我們腎水了,這虛,就無法克制心火了,所以就會導致口瘡,這也是為什麼宋醫生給你開知柏地黃丸的原因。”
宋強怔怔地看著許。
許道:“其實宋醫生沒有開藥,只不過你的病比較,宋醫生沒有辯證正確。”
張司機喃喃幾下,有些呆了。
許道:“最后一個就是脾,脾胃開竅于口,若是脾胃伏火,當然也會導致口瘡。不過你的原因卻正好相反,你是因為脾胃虛寒。”
張司機一愣:“這怎麼相反也會這樣,我都寒了,也會得口腔潰瘍?”
許點點頭:“沒錯。元代的朱丹溪在《丹溪心法》中說:‘口瘡服涼藥不愈者,因中焦土虛,且不能食,相火沖上無制,用理中湯。’”
“理中湯……這是熱藥啊……上火了也用熱藥?”宋強有些茫然。
張司機沒懂:“什麼意思?”
許解釋道:“我們里面有君火和相火,君火藏在心,像一個太一樣,高高掛起來,有了太,萬才能生長、孕育和收藏,我們也一樣。”
“相火一般認為藏于肝膽腎,但是其源在命門,也就是腎。在相火上面,有脾土,有肝木,你看為什麼南北極沒有植啊?因為太寒了。相火藏在土下,溫熱之力能促進萬生長。”
“你可以把它比作是農村冬天烤火用的火盆,火盆里面炭火很熱吧,你得往上蓋一層厚厚的灰,才能住它的火熱,不那麼燙。”
“但如果你的灰蓋的太了,那火熱之力不就蹭的一下就上來了?這就是你的脾胃太虛了,土不伏火,相火沖上沒有了制約,一下子就導致了你的口腔潰瘍了。”
“哦!”張司機終于聽明白了。
其他幾個人也明白了。
宋強的小姨子也驚嘆道:“哇,你好厲害呀!”
張可立刻皺眉盯著這個人。
宋強也了發干的,這小子什麼時候變得這麼厲害了?
張司機問:“那藥怎麼治呢?”
許道:“剛才說了呀,用溫中湯。你的病機在于中焦虛寒,用溫中湯健脾溫中,中焦建運,元氣充沛,脾胃得暖,腎中的虛火浮自然可以得到潛藏,這補土伏火。你的口瘡也就好了。”
“好,那我就再試一次。”張司機點了點頭。
“可可,抓藥。”許大喊一聲。
“好嘞。”張可忙答應一聲。
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